WASHINGTON (AP)--recept protiv bolova ne bi trebao biti prvi izbor za liječenje zajedničke oboljenje kao što su bol u leđima i artritis, prema novim saveznim smjernicama dizajniran za preoblikovanje kako liječnici propisuju droga kao što su OxyContin i Vicodin.
Usred epidemije ovisnosti i zlostavljanja vezana za ove moćne opioidi droge, centri za kontrolu bolesti i prevenciju poziva primarne zdravstvene zaštite liječnici pokušati fizikalna terapija, vježbe i lijekovi protiv over-the-counter bolova do skretanja za protiv bolova za kronične boli. Opioidni lijekovi su lijekovi poput morfija i Oksikodon i ilegalne droge poput heroina.
Nove preporuke - koje liječnici ne moraju slijediti - predstavljaju nastojanju da unatrag gotovo dva desetljeća porast analgetik koristite, koji zdravstvenim djelatnicima krivi za više od četiri puta povećanje predoziranja smrtnih slučajeva vezan za droge. U 2014, američki liječnici napisao gotovo 200 milijuna recepata za opioidni lijekovi protiv bolova, dok je smrt povezana s drogama popeo na oko 19.000 - najviše na rekord.
"Mi pokušavamo sigurnije i učinkovitije kurs za kronične boli", Dr. Tom Frieden, direktor CDC-ov, rekao je u intervjuu s Associated Press. "Rizik od ovisnosti i smrti su vrlo dobro dokumentirana za tih lijekova."
Više od 40 Amerikanaca umrijeti svaki dan od analgetik predoziranja, zapanjujući stopa taj Friden je rekao "liječnik pokreće."
Prema novim smjernicama, liječnici će propisati lijekovi protiv bolova samo nakon razmatranja ne-ovisnost bolova, promjene ponašanja i druge opcije. CDC i mene liječnici propisati najniže učinkovite doze moguće. A doktori samo nastaviti Houseu ako bolesnici pokazuju značajno poboljšanje.
Za kratkotrajne boli, CDC preporučuje ograničavanje opioida za tri dana terapije, kada je to moguće.
Smjernice se odnose na liječnika koji specijalizirati u liječenju tešku bol zbog raka i drugih debilitating bolesti.
Iako smjernice su dobrovoljno, oni mogao biti široko usvojen bolnice, osiguravajuća društva i države i federalnih zdravstvenih sustava.
Vladini dužnosnici već pokušao više pristupa u rješavanju analgetik zlostavljanja. Food and Drug Administration ograničena često propisuje lijekove protiv bolova za ograničavanje točenje. Država kao što Floridi i New Yorku imati napuknut na "tabletu mlinova" pomoću baze podataka za praćenje što liječnici propisuju. I ovaj tjedan, Massachusetts potpisan u zakon sedam dana granica na prvog recepta za opioidi - prvi takve vrste u narodu.
"Promjena medicinska praksa nije brzo i to nije lako" Friden je. "Ali mislimo da njihalo na bol upravljanje zamahnuo predaleko prema spreman primjene opioida."
CDC rijetko savjetuje liječnike kako to propisuju lijekovi - uloge obično dodjeljuju stručnim društvima i regulatora droga.
FDA označavanja za droge je široka, popis koristi kao "olakšanje umjerene do jake boli." Smjernice bol stručnjaci dati više detalja, ali manje se rizici baviti. CDC smjernicama staviti takvo upozorenje unaprijed: "Opioidi nisu prva linija terapije," kaže prva preporuka agencije.
Lokalni zdravstveni vlasti pljeskom CDC za vaganje na problema kojima se susreću u njihovim zajednicama.
"CDC je ugledni izvor informacija. Njihove smjernice težinu,"rekao je Baltimore City zdravlje povjerenik Dr. Dunja Wen.
Ali neke vodeće medicinske grupe nije prihvatio preporuke. American Medical Association, najveća profesionalna grupa za liječnike, upozorio da smjernice mogu stvoriti probleme ako su usmjeriti bolesnika prema boli tretmana koji nisu dostupni ili pokriva osiguranje.
"Ako oni proizvesti neželjene posljedice, trebamo ih ublažiti" rekao je Dr. Patrice Harris, u priopćenju. "Oni nisu konačna riječ."
Na mnoge načine, smjernice su povratak starije medicinske prakse. Liječnici u 1960-ih i 1970-ih - valu urbane heroina koriste - učeni rezervirati opioida za najteže oblike boli, kao što su rak ili kraj-od-života skrb. Taj pristup i dalje prihvaćene.
Ali 1990-ih, neki stručnjaci tvrde da su doktori undertreating čestim oblicima bolova koji mogu imati koristi od opioida, kao što su backaches i bol u zglobovima. Poruka je pojačan milijunskim promotivne kampanje za novi, dugo-djelujući lijekovi kao što su OxyContin, koji se promovira kao manje zarazna.
OxyContin je kavu, Purdue Pharma, kasnije pristao priznati krivnju za obmanjivanje javnosti o rizicima lijeka.
"Cijela generacija liječnika odrastao razmišljanja bi im opijata prilično slobodno," rekao je Dr. Bruce Psaty, profesor na University of Washington, koji također savjetuje FDA. "Mi smo sada u procesu obrazovanja nas samih i naših pacijenata."
Liječnici sada mora pronaći "udoban balans" Psaty rekao, korištenja opioida pažljivo pazeći bolesnika ne idi ne liječi.
CDC odgoditi svoje smjernice ranije ove godine nakon kritika iz bol specijalisti, drugmakers i drugi.
Kritičari prigovorio da preporuke otišao predaleko i je uglavnom bio razvijen iza zatvorenih vrata od strane liječnika koji su pristran protiv droge terapije. Umjesto objavljivanja smjernica u siječnju, kao prvobitno planirano, CDC pristao ponovno ih otvoriti javni ulaz, prima više od 4.000 komentara u razdoblju 30 dana.
Kritičari kažu da prijedlog može blokirati pristup pacijentu da lijekove ako zdravstvenih usluga, osiguravajućim kućama i bolnicama. Takve organizacije često gledaju da savezna vlada za zdravstvene politike.
Prošli tjedan, rani znak utjecaja na smjernica obrađeni u Senatu. Zakonodavci su tamo velikom većinom donio zakon dizajniran za borbene opioidni zlostavljanja, uključujući odredbe koje zahtijevaju branitelja uprave da usvoji preporuke CDC.
